肺胀
http://www.100md.com
《中医内科学2》
一、概述
1.概念
肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，脘腹胀满，心悸浮肿等症。重者可出现昏迷、喘脱等危重证候。
2.历史沿革
肺胀源于《内经》，发挥于汉代张仲景，成熟于后世历代医家。
⑴《灵枢·胀论》说：“肺胀者，虚满而喘咳。”《灵枢·经脉》又说：“肺手太阴之脉，……是动则病肺胀满膨而喘咳。”
⑵《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》指出本病的主症为：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。”
, http://www.100md.com
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中对支饮“咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿”的描述亦与肺胀相类似。
⑶《诸病源候论·咳逆短气候》记载肺胀的发病机理是由于“肺虚为微寒所伤则咳嗽，咳嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅塞不能宜畅，故咳逆短气也”。可见肺胀的主要病因是久病肺虚。
⑷金元以后，历代医家对本病的认识不断充实和发展。
《丹溪心法·咳嗽》说：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”提示病理因素主要是痰瘀阻碍肺气所致。
《证治汇补，咳嗽》认为肺胀：“有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实施治。”说明对肺胀的辩证论治当分虚实两端。
3.范围
, 百拇医药
西医学中慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、重度陈旧性肺结核等合并肺气肿，慢性肺原性心脏病、肺性脑病、矽肺等疾病出现肺胀的临床表现时，可参考本节进行辨证论治。
二、病因病机
(一)病因
本病的发生多因久病肺虚，痰瘀潴留，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。
1.久病肺虚 若内伤久咳、久喘、久哮、肺痨等肺系慢性疾息，迁延失治，一者导致肺气受损，二则导致痰浊滞留，伏着于肺，致肺气壅滞不畅，久则气还肺间，肺气胀满不能敛降，而成肺胀。
2.感受外邪 素体肺虚，久病损伤肺气，肺虚卫外不固，六淫之邪每易反复乘袭，或因吸烟过度，空气污染，邪壅肺气，气道不利，诱使本病反复发作，病情日益加重。
, 百拇医药 3.痰挟血瘀 病久，或年迈、或禀赋不足，肺气肺体损伤，内有郁结之痰，复原外邪，肺气郁闭，气郁痰阻日久，可致血液运行不畅，致使痰瘀相结于肺，甚则病及于心，导致肺气壅滞，而成肺胀。
(二)病机
1.基本病机
久咳、久喘、久哮、复感外邪，肺之体用俱损，呼吸机能错乱，气壅于胸，滞留于肺，痰瘀阻结肺管气道，导致肺体胀满，张缩无力，不能敛降而成肺胀。
2.病位
首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。亦可累及于肝。
外邪犯肺，或痰浊阻肺，致宣降不利，上逆而为咳，升降失常则为喘，久则肺虚，主气功能失常。若肺病及脾，子耗母气，脾失健运，则可导致肺脾两虚，并酿生痰浊。肺为气之主，肾为气之根，肺伤及肾，肾气衰惫，摄纳无权，则气短不续，动则益甚。
, 百拇医药
3.病理性质
本病属本虚标实之候。本虚为肺脾肾三脏功能的亏虚。标实为存在许多病理因素。肺胀的病理因素主要为外邪、痰浊、水饮、气滞与血瘀互为影响，兼见同病。本虚与标实之间常相互影响。
痰的产生，病初由肺气郁滞，脾失健运，律液不归正化而成；惭因肺虚不能化律，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊潴留益甚，喘咳持续难已。由于脏腑功能失调，机体的防御机能处于低下状态，故易复感外邪，诱使病情发作和加剧。如内有停饮，又复感风寒，则可成为外寒内饮证。感受风热或痰郁化热，可表现为痰热证。
在病变的不同时期，病理产物的表现各有特点，一般而言，初期以痰浊为主，继则痰瘀并见，后期则痰浊、水饮与血瘀互为影响。
4.病机转化
主要为病变脏腑之间的转化及各病理产物之间的相互影响。
, 百拇医药
⑴病变及脾，脾运不健，可见纳差，脘腹胀满；脾不统血，可见吐血、便血。
⑵病及于肾，肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水邪泛溢则浮肿，上凌心肺则喘咳心悸。
⑶肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节失职，则血行涩滞，循环不利，血瘀肺脉，加之肺气虚，血滞气郁，由肺及心，临床可见心悸、紫绀、水肿、舌质暗紫等症。
⑷心阳根于命门真火，肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可呈现喘脱危候。
⑸痰浊或痰热内扰，蒙蔽心窍，心神失主，则意识朦胧、嗜睡甚至昏迷。
⑹痰热内闭，热邪耗灼营阴，肝肾阴虚，阴虚火旺，肝火挟痰上扰，气逆痰升，肝风内动则发生肢颤、抽搐。
⑺痰热、肝火迫血妄行，则动血而致出血。。
, 百拇医药
三、诊断
1.典型的临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多及烦躁、心悸等，以喘、咳、痰、胀为特征。
2.病程缠绵，时轻时重，日久可见面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重证候。病重可并发神昏、动风或出血等症。
3.有长期慢性咳喘病史，及反复发作史，一般约经10～20年形成；发病年龄多为老年，中青年少见。
4.常因外感而诱发，其中以寒邪为主，其次过劳、暴怒、炎热也可诱发本病。
5.体检可见桶状胸，双肺可闻及哮鸣音、痰鸣音或湿性罗音，心音遥远，胸部叩诊为过清音等肺气肺体征或左心扩大的征象。
6.X线检查、心电图及血气分析有助于本病诊断。
, 百拇医药
四、鉴别诊断
肺胀与哮病、喘证的临床表现，有其类似之处，其区别如下：
1.哮病 是一种发作性的痰鸣气喘疾患，常突然发病，迅速缓解，且以夜间发作多见，其证候特点与肺胀的喘咳上气有显著的不同。
2.喘证 以呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾病的过程中，常为某些疾病的重要主症和治疗的重点。而肺胀是由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来，喘咳上气，仅是肺胀的一个症状。
五、辨证论治
(一)辨证要点
1.辨标本虚实
肺胀总属标实本虚，但有偏实偏虚的不同。一般感邪发作时偏于标实，平时偏于本虚。标实为外邪、痰浊、瘀血，早期以外邪、痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可兼见气滞、水饮错杂为患。后期痰瘀壅盛，正气虚哀，本虚与标实并重。
, 百拇医药
咳逆上气，痰涎壅盛，属痰浊；咳逆上气，面浮肢肿，心悸尿少，属水饮。咳逆上气，胸中膨膨胀满，不能平卧，属气滞。咳逆上气，面色晦暗，唇舌紫绀，为瘀血。
2.辨脏腑阴阳
肺胀的早期以气虚或气阴两虚为主，病位在肺脾肾；后期气虚及阳，以肺、肾、心为主，或阴阳两虚。
咳逆喘息，胸闷胀满，气短怕风，稍劳即著，病位在肺；咳喘胸满，脘痞痰多，倦怠乏力，病位在脾；喘咳气短，动则喘甚，呼多吸少，病位在肾；咳逆上气，心悸气短，唇舌紫绀，病位在心。
(二)治疗原则
治疗当根据感邪时偏于邪实，平时偏于正虚的不同，以扶正与祛邪的为原则。标实者，根据外邪、痰浊、水饮、气滞、血瘀病邪的性质，分别采取祛邪宣肺(辛温、辛凉)，降气化痰(温化、清化)，温阳利水(通阳、淡渗)，利气降逆，活血化瘀，甚或开窍、熄风、止血等法。本虚者，当以补养心肺，益肾健脾为主，或气阴兼调，或阴阳兼顾。正气欲脱时则应扶正固脱，救阴回阳。
, http://www.100md.com
(三)分证论治
1.外寒内饮
症状：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，周身酸楚，恶寒，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。
治法：温肺散寒，降逆涤痰。
方药：小青龙汤。
方中麻黄、桂枝、干姜、细辛温肺散寒化饮；半夏、甘草祛痰降逆；佐五味子、白芍，使散中有收。
加减①痰多者，加浙贝母、杏仁化痰；咳痰不利者，加桔梗宣肺利气。
⑵若咳而上气，喉中如水鸣声，表寒不著者，可用射干麻黄汤。
③饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙加石膏汤兼清郁热。
, http://www.100md.com
2.痰热郁肺
症状：咳逆喘息气组，胸满烦躁，目睛胀突，痰黄或白，粘稠难咯，或发热微恶寒，大便干结，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。
治法：宣肺泄热，降逆平喘。
方药：越婢加半夏汤。
本方用麻黄、石膏，辛凉配伍，辛能宣肺散邪，凉能清泄内热；生姜、半夏散饮化痰以降逆；甘草、大枣安内摄外，以扶正祛邪。
若痰热内盛，痰胶粘不易咯出者，加鱼腥草、黄芩、瓜篓皮、贝母、桑白皮等以清热化痰利肺。痰鸣喘息，不得平卧者，加射干、葶苈子泻肺平喘。痰热互结，便秘腹满者，加大黄通腑泄热以降肺气。痰热伤律，口舌干燥，加花粉、知母、麦门冬以生津润燥。
3.痰瘀阻脓
, 百拇医药
症状：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫绀，舌质暗，或暗紫，舌下脐筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。
治法：涤痰祛淤，泻肺平喘。
方药：葶苈大枣泻肺场合桂枝茯苓丸。
方中用葶苈子涤痰宣肺，以开泄肺气；佐大枣甘温安中，而缓药性，使泻不伤正；桂枝通阳化气，茯苓除湿化痰，丹皮、桃仁、赤芍助桂枝通血脉，化淤滞。还可加三子养亲汤化痰下气平喘。若腑气不利，大便不畅者，加大黄、厚朴以通腑泻热。
4.痰蒙神窍
症状：意识模糊，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体润动，咳逆喘促，或伴痰鸣，舌质暗红或淡紫，或紫绦，苔白腻或淡黄腻，脉细滑数。
, 百拇医药
治法：涤痰，开窍，熄风。
方药：涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹。
方中用半夏、茯苓、橘红、胆南星涤痰熄风；竹茹、枳实、甘草清热化痰；人参扶正防脱。至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。若痰热内盛，身热，烦躁，谵语，神昏，舌红苔黄者，加黄芩、桑白皮、葶苈子、天竺黄、竹沥以清热化痰；热结大肠，腑气不通者，用凉膈散或增液承气汤；肝风内动，抽搐加钩藤、全蝎、羚羊角粉凉肝熄风；淤血明显，唇甲紫绀加红花、桃仁、水蛭活血通脉；如热伤血络，见皮肤粘膜出血、咯血、便血色鲜者，配清热凉血止血药，如水牛角、生地、丹皮、紫珠草、生大黄等。
5、肺肾气虚
症状：呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张口抬肩，倚息不能干卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白润，脉沉细无力，或有结代。
, 百拇医药
治法：补肺纳肾，降气乎喘。
方药：补虚汤合参蛤散。
方中用人参、黄芪、茯苓、甘草补益肺脾之气；蛤蚧、五味子补肺纳肾；干姜、半夏温肺化饮；厚朴、陈皮行气消痰，降逆平喘。还可加桃仁、川芎、水蛭活血化淤。若肺虚有寒，怕冷，舌质淡，加桂枝、细辛湿阳散寒，兼阴伤，低热，舌红苔少加麦冬、玉竹、知母养明清热。如见面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血压下降，脉微欲绝等喘脱危象者，急加参附汤，送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾，回阳固脱。另参附、生脉、参麦、参附注射液也可酌情选用。
6、阳虚水泛
症状：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀，怕冷，面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉虚数或结代。
治法：温阳化饮利水。
, http://www.100md.com
方药：真武场合五苓散。
方中用附子、桂枝温肾通阳，茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜健脾利水，白芍敛阴和阳。还可加红花、赤芍、泽兰、益母草、北五加皮行血利水。水肿势剧，上演心肺，见心悸喘满，喘息不得卧者，加沉香、黑白丑、椒目行气逐水。
六、转归预后
肺胀的多种证候之间，存在着一定的联系，各证常可互相兼夹转化。其预后受患者的体质、病情、环境等影响。凡体质强，病情轻，环境较好，加之医疗措施得当，摄生有方，重视康复者，可使病情基本稳定，带病延年，反之则迁延恶化。若出现阳虚水泛，肺肾气虚欲脱或痰蒙心神，病转危重，如不及时救治则预后不良。
七、预防与调摄
肺胀由多种慢性肺脏疾病的后期转归而成。因此在预防方面应重视原发病的治疗。还要防止感冒，尤其对老年、久病体虚的思者，凡近期内咳喘突然加剧，痰色变黄，舌质变红，虽无发热恶寒表证，亦要考虑复感外邪病情加重的可能，应及时诊治，阻断病势的发展。要预防内伤咳嗽迁延不愈，发展成为本病。乎家宜适寒温，节饮食，调情志，戒烟酒，远房事，加强体育锻炼。
结语
肺胀病因以久病肺虚为主，由于反复感邪，而使病情进行性加重。病位在肺，继则影响脾以后期及心。病理性质多为气虚、气阴两虚，发展为阳虚。在病程中可形成痰、饮、淤等病理产物。标本虚实，常相兼夹，或互为影响。在本虚的基础上，痰浊与淤血交阻，是其主要的病机特点。气虚血痰淤则贯穿于肺胀之始终。治疗当根据感邪时则偏于邪实，平时偏于正虚的不同，有侧重地分别选用扶正与祛邪的不同治法。但急则治标，缓则治本则应贯穿于本病治疗的全过程。, 百拇医药
1.概念
肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，脘腹胀满，心悸浮肿等症。重者可出现昏迷、喘脱等危重证候。
2.历史沿革
肺胀源于《内经》，发挥于汉代张仲景，成熟于后世历代医家。
⑴《灵枢·胀论》说：“肺胀者，虚满而喘咳。”《灵枢·经脉》又说：“肺手太阴之脉，……是动则病肺胀满膨而喘咳。”
⑵《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》指出本病的主症为：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。”
, http://www.100md.com
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中对支饮“咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿”的描述亦与肺胀相类似。
⑶《诸病源候论·咳逆短气候》记载肺胀的发病机理是由于“肺虚为微寒所伤则咳嗽，咳嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅塞不能宜畅，故咳逆短气也”。可见肺胀的主要病因是久病肺虚。
⑷金元以后，历代医家对本病的认识不断充实和发展。
《丹溪心法·咳嗽》说：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”提示病理因素主要是痰瘀阻碍肺气所致。
《证治汇补，咳嗽》认为肺胀：“有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实施治。”说明对肺胀的辩证论治当分虚实两端。
3.范围
, 百拇医药
西医学中慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、重度陈旧性肺结核等合并肺气肿，慢性肺原性心脏病、肺性脑病、矽肺等疾病出现肺胀的临床表现时，可参考本节进行辨证论治。
二、病因病机
(一)病因
本病的发生多因久病肺虚，痰瘀潴留，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。
1.久病肺虚 若内伤久咳、久喘、久哮、肺痨等肺系慢性疾息，迁延失治，一者导致肺气受损，二则导致痰浊滞留，伏着于肺，致肺气壅滞不畅，久则气还肺间，肺气胀满不能敛降，而成肺胀。
2.感受外邪 素体肺虚，久病损伤肺气，肺虚卫外不固，六淫之邪每易反复乘袭，或因吸烟过度，空气污染，邪壅肺气，气道不利，诱使本病反复发作，病情日益加重。
, 百拇医药 3.痰挟血瘀 病久，或年迈、或禀赋不足，肺气肺体损伤，内有郁结之痰，复原外邪，肺气郁闭，气郁痰阻日久，可致血液运行不畅，致使痰瘀相结于肺，甚则病及于心，导致肺气壅滞，而成肺胀。
(二)病机
1.基本病机
久咳、久喘、久哮、复感外邪，肺之体用俱损，呼吸机能错乱，气壅于胸，滞留于肺，痰瘀阻结肺管气道，导致肺体胀满，张缩无力，不能敛降而成肺胀。
2.病位
首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。亦可累及于肝。
外邪犯肺，或痰浊阻肺，致宣降不利，上逆而为咳，升降失常则为喘，久则肺虚，主气功能失常。若肺病及脾，子耗母气，脾失健运，则可导致肺脾两虚，并酿生痰浊。肺为气之主，肾为气之根，肺伤及肾，肾气衰惫，摄纳无权，则气短不续，动则益甚。
, 百拇医药
3.病理性质
本病属本虚标实之候。本虚为肺脾肾三脏功能的亏虚。标实为存在许多病理因素。肺胀的病理因素主要为外邪、痰浊、水饮、气滞与血瘀互为影响，兼见同病。本虚与标实之间常相互影响。
痰的产生，病初由肺气郁滞，脾失健运，律液不归正化而成；惭因肺虚不能化律，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊潴留益甚，喘咳持续难已。由于脏腑功能失调，机体的防御机能处于低下状态，故易复感外邪，诱使病情发作和加剧。如内有停饮，又复感风寒，则可成为外寒内饮证。感受风热或痰郁化热，可表现为痰热证。
在病变的不同时期，病理产物的表现各有特点，一般而言，初期以痰浊为主，继则痰瘀并见，后期则痰浊、水饮与血瘀互为影响。
4.病机转化
主要为病变脏腑之间的转化及各病理产物之间的相互影响。
, 百拇医药
⑴病变及脾，脾运不健，可见纳差，脘腹胀满；脾不统血，可见吐血、便血。
⑵病及于肾，肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水邪泛溢则浮肿，上凌心肺则喘咳心悸。
⑶肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节失职，则血行涩滞，循环不利，血瘀肺脉，加之肺气虚，血滞气郁，由肺及心，临床可见心悸、紫绀、水肿、舌质暗紫等症。
⑷心阳根于命门真火，肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可呈现喘脱危候。
⑸痰浊或痰热内扰，蒙蔽心窍，心神失主，则意识朦胧、嗜睡甚至昏迷。
⑹痰热内闭，热邪耗灼营阴，肝肾阴虚，阴虚火旺，肝火挟痰上扰，气逆痰升，肝风内动则发生肢颤、抽搐。
⑺痰热、肝火迫血妄行，则动血而致出血。。
, 百拇医药
三、诊断
1.典型的临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多及烦躁、心悸等，以喘、咳、痰、胀为特征。
2.病程缠绵，时轻时重，日久可见面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重证候。病重可并发神昏、动风或出血等症。
3.有长期慢性咳喘病史，及反复发作史，一般约经10～20年形成；发病年龄多为老年，中青年少见。
4.常因外感而诱发，其中以寒邪为主，其次过劳、暴怒、炎热也可诱发本病。
5.体检可见桶状胸，双肺可闻及哮鸣音、痰鸣音或湿性罗音，心音遥远，胸部叩诊为过清音等肺气肺体征或左心扩大的征象。
6.X线检查、心电图及血气分析有助于本病诊断。
, 百拇医药
四、鉴别诊断
肺胀与哮病、喘证的临床表现，有其类似之处，其区别如下：
1.哮病 是一种发作性的痰鸣气喘疾患，常突然发病，迅速缓解，且以夜间发作多见，其证候特点与肺胀的喘咳上气有显著的不同。
2.喘证 以呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾病的过程中，常为某些疾病的重要主症和治疗的重点。而肺胀是由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来，喘咳上气，仅是肺胀的一个症状。
五、辨证论治
(一)辨证要点
1.辨标本虚实
肺胀总属标实本虚，但有偏实偏虚的不同。一般感邪发作时偏于标实，平时偏于本虚。标实为外邪、痰浊、瘀血，早期以外邪、痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可兼见气滞、水饮错杂为患。后期痰瘀壅盛，正气虚哀，本虚与标实并重。
, 百拇医药
咳逆上气，痰涎壅盛，属痰浊；咳逆上气，面浮肢肿，心悸尿少，属水饮。咳逆上气，胸中膨膨胀满，不能平卧，属气滞。咳逆上气，面色晦暗，唇舌紫绀，为瘀血。
2.辨脏腑阴阳
肺胀的早期以气虚或气阴两虚为主，病位在肺脾肾；后期气虚及阳，以肺、肾、心为主，或阴阳两虚。
咳逆喘息，胸闷胀满，气短怕风，稍劳即著，病位在肺；咳喘胸满，脘痞痰多，倦怠乏力，病位在脾；喘咳气短，动则喘甚，呼多吸少，病位在肾；咳逆上气，心悸气短，唇舌紫绀，病位在心。
(二)治疗原则
治疗当根据感邪时偏于邪实，平时偏于正虚的不同，以扶正与祛邪的为原则。标实者，根据外邪、痰浊、水饮、气滞、血瘀病邪的性质，分别采取祛邪宣肺(辛温、辛凉)，降气化痰(温化、清化)，温阳利水(通阳、淡渗)，利气降逆，活血化瘀，甚或开窍、熄风、止血等法。本虚者，当以补养心肺，益肾健脾为主，或气阴兼调，或阴阳兼顾。正气欲脱时则应扶正固脱，救阴回阳。
, http://www.100md.com
(三)分证论治
1.外寒内饮
症状：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，周身酸楚，恶寒，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。
治法：温肺散寒，降逆涤痰。
方药：小青龙汤。
方中麻黄、桂枝、干姜、细辛温肺散寒化饮；半夏、甘草祛痰降逆；佐五味子、白芍，使散中有收。
加减①痰多者，加浙贝母、杏仁化痰；咳痰不利者，加桔梗宣肺利气。
⑵若咳而上气，喉中如水鸣声，表寒不著者，可用射干麻黄汤。
③饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙加石膏汤兼清郁热。
, http://www.100md.com
2.痰热郁肺
症状：咳逆喘息气组，胸满烦躁，目睛胀突，痰黄或白，粘稠难咯，或发热微恶寒，大便干结，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。
治法：宣肺泄热，降逆平喘。
方药：越婢加半夏汤。
本方用麻黄、石膏，辛凉配伍，辛能宣肺散邪，凉能清泄内热；生姜、半夏散饮化痰以降逆；甘草、大枣安内摄外，以扶正祛邪。
若痰热内盛，痰胶粘不易咯出者，加鱼腥草、黄芩、瓜篓皮、贝母、桑白皮等以清热化痰利肺。痰鸣喘息，不得平卧者，加射干、葶苈子泻肺平喘。痰热互结，便秘腹满者，加大黄通腑泄热以降肺气。痰热伤律，口舌干燥，加花粉、知母、麦门冬以生津润燥。
3.痰瘀阻脓
, 百拇医药
症状：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫绀，舌质暗，或暗紫，舌下脐筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。
治法：涤痰祛淤，泻肺平喘。
方药：葶苈大枣泻肺场合桂枝茯苓丸。
方中用葶苈子涤痰宣肺，以开泄肺气；佐大枣甘温安中，而缓药性，使泻不伤正；桂枝通阳化气，茯苓除湿化痰，丹皮、桃仁、赤芍助桂枝通血脉，化淤滞。还可加三子养亲汤化痰下气平喘。若腑气不利，大便不畅者，加大黄、厚朴以通腑泻热。
4.痰蒙神窍
症状：意识模糊，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体润动，咳逆喘促，或伴痰鸣，舌质暗红或淡紫，或紫绦，苔白腻或淡黄腻，脉细滑数。
, 百拇医药
治法：涤痰，开窍，熄风。
方药：涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹。
方中用半夏、茯苓、橘红、胆南星涤痰熄风；竹茹、枳实、甘草清热化痰；人参扶正防脱。至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。若痰热内盛，身热，烦躁，谵语，神昏，舌红苔黄者，加黄芩、桑白皮、葶苈子、天竺黄、竹沥以清热化痰；热结大肠，腑气不通者，用凉膈散或增液承气汤；肝风内动，抽搐加钩藤、全蝎、羚羊角粉凉肝熄风；淤血明显，唇甲紫绀加红花、桃仁、水蛭活血通脉；如热伤血络，见皮肤粘膜出血、咯血、便血色鲜者，配清热凉血止血药，如水牛角、生地、丹皮、紫珠草、生大黄等。
5、肺肾气虚
症状：呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张口抬肩，倚息不能干卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白润，脉沉细无力，或有结代。
, 百拇医药
治法：补肺纳肾，降气乎喘。
方药：补虚汤合参蛤散。
方中用人参、黄芪、茯苓、甘草补益肺脾之气；蛤蚧、五味子补肺纳肾；干姜、半夏温肺化饮；厚朴、陈皮行气消痰，降逆平喘。还可加桃仁、川芎、水蛭活血化淤。若肺虚有寒，怕冷，舌质淡，加桂枝、细辛湿阳散寒，兼阴伤，低热，舌红苔少加麦冬、玉竹、知母养明清热。如见面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血压下降，脉微欲绝等喘脱危象者，急加参附汤，送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾，回阳固脱。另参附、生脉、参麦、参附注射液也可酌情选用。
6、阳虚水泛
症状：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀，怕冷，面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉虚数或结代。
治法：温阳化饮利水。
, http://www.100md.com
方药：真武场合五苓散。
方中用附子、桂枝温肾通阳，茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜健脾利水，白芍敛阴和阳。还可加红花、赤芍、泽兰、益母草、北五加皮行血利水。水肿势剧，上演心肺，见心悸喘满，喘息不得卧者，加沉香、黑白丑、椒目行气逐水。
六、转归预后
肺胀的多种证候之间，存在着一定的联系，各证常可互相兼夹转化。其预后受患者的体质、病情、环境等影响。凡体质强，病情轻，环境较好，加之医疗措施得当，摄生有方，重视康复者，可使病情基本稳定，带病延年，反之则迁延恶化。若出现阳虚水泛，肺肾气虚欲脱或痰蒙心神，病转危重，如不及时救治则预后不良。
七、预防与调摄
肺胀由多种慢性肺脏疾病的后期转归而成。因此在预防方面应重视原发病的治疗。还要防止感冒，尤其对老年、久病体虚的思者，凡近期内咳喘突然加剧，痰色变黄，舌质变红，虽无发热恶寒表证，亦要考虑复感外邪病情加重的可能，应及时诊治，阻断病势的发展。要预防内伤咳嗽迁延不愈，发展成为本病。乎家宜适寒温，节饮食，调情志，戒烟酒，远房事，加强体育锻炼。
结语
肺胀病因以久病肺虚为主，由于反复感邪，而使病情进行性加重。病位在肺，继则影响脾以后期及心。病理性质多为气虚、气阴两虚，发展为阳虚。在病程中可形成痰、饮、淤等病理产物。标本虚实，常相兼夹，或互为影响。在本虚的基础上，痰浊与淤血交阻，是其主要的病机特点。气虚血痰淤则贯穿于肺胀之始终。治疗当根据感邪时则偏于邪实，平时偏于正虚的不同，有侧重地分别选用扶正与祛邪的不同治法。但急则治标，缓则治本则应贯穿于本病治疗的全过程。, 百拇医药